Reaccion Acneiforme

Papulopustulas  en mismo estadio

Esta semana nos toco ver un paciente que acudió por presentar erupción papulopustular en cara, y en las áreas seborreicas de pecho y espada, involucrando también los hombros,  caracterizándose por diminutas papulopustulas  que particularmente parecían estar todas en el mismo estadio de evolución. El paciente refería solo prurito leve.  

Este paciente lo que presenta es una REACCION ACNEIFORME, ya parece acné, pero no es acné, que aunque pudiera tener el paciente acné, se diferencia los brotes actuales por la distribución en  “V” de escote y espalda, el inicio abrupto y mismo estadiage de las lesiones además de su típica evolución de macula- pápula- papulopustula.

Afección de escote en "V" y hombros

En estos pacientes hay que investigar “que fue lo que tomo o se inyecto diferente en últimas dos semanas” y hay encontraremos el agente causal: normalmente estos pacientes asocian estas erupciones a toma de medicamentos como hormonales, esteroides,  antibióticos, uso de lociones de bronceado, quimioterapia, consumo de chocolate, inyecciones de B12 etc.… también puede en algunos pacientes  asociarse a clima caliente y /o ejercicio.

En cuanto el diagnóstico es “sindromico”  ya que podemos por ejemplo  tener quien tenga una reacción acneiforme a aceites y como nombre particular se llama “elaconiosis”

En nuestro paciente refirió haberle lastimado la columna 12 dias antes y le recetaron un ciclo de inyectables a base de dexametasona / vitamina B12, ambos fármacos frecuentemente asociados a esta reacción.

Papulas diminutas en escote 

 En muchos casos el agente causal no se identifica. 

El manejo es con fomentos secantes (domeboro), antibiótico oral (doxyciclina por 15 días) y jabón anti seborreico (acnaid), además de tópico aplicar peróxido de benzoilo y retinoide  (stieva-o.o5)

La resolución será en 30 días aprox, pudiendo quedar maculas pigmentadas y de volverse a exponer al agente causal volverán a brotar nuevas lesiones, apareciendo como oleadas de nuevas lesiones.

Espero les haya sido de interés ….

(las fotos son de la web ya que el apciente no permitio tomarle imagenes)

Pitiriasis versicolor

Algunos pacientes acuden con máculas hipocromicas circulares en pecho, espalda, cuello y ocasionalmente en tercios superiores de brazos y mas raro aun en cara. El temor principal del paciente es que sea vitiligo, pero habremos de tranquilizarlo.

Se trata de PITIRIASIS VERSICOLOR.  Causado por Malassesia furfur, tiende a presentarse de  inicios de la primavera a finales del otoño,  pero cerca de las costas o lugares con mucha humedad y calor (como el Ancon de Huajuco en N.L.)  suelen verse casos todo el año. Normalmente son niños a adultos - jóvenes,  con frecuencia practican actividades donde permanecen húmedos, ya sea por agua o sudor (trabajo, deportes).

Comienzan como maculas redondas a ovales blancas, cafés  rosas, rojas (de hay su nombre versicolor, aunque solo se ven uno o dos colores por paciente) que tienden a confluir, formando manchas mas grandes. Ocasionalmente se pueden ver pequeñas escamitas muy finas sobre las lesiones. 

Aparecen en las áreas "seborreicas" de pecho y espalda formando un patrón en "v", pero cuando llegan a ser demasiadas es difícil saber cual es el color real de la piel del paciente.

Los síntomas son leves y van del prurito al ardor ocasional, exacerbado con el sudor.

el tratamiento es con antimicoticos de los cuales hay varios esquemas.  Yo prefiero que usen shampoo de ketoconazol como el Nizoral shampoo, lo apliquen como gel de cuerpo antes del baño, en todo el área afecta, lo dejen por 15 minutos y se metan al baño, un día si un dia no por un mes. es muy efectivo y evitas que tome imidazolicos. Otras opciones es el Selsun shampoo, Triatop, Ketomed, Selegel, etc...

Ademas deberá de bañarse lo mas pronto posible después de las actividades que lo hagan sudar, no dormir sudado y usar camiseta interior ( t-shirt) de algodón.

Infestacion por pulgas

Pulgas

Insectos  que comen sangre,  son considerados ectoparásitos ambientales, y tienen la característica de  tener  patas adaptadas para el salto. Su cuerpo aplanado lateralmente que miden de 1,5 a 4 mm. Su aparato bucal es picador, corto y fuerte que emerge del borde inferior de la cabeza. Poseen 3 pares de patas siendo los últimos muy desarrollados, aptos para el salto. En su extremo presentan fuertes uñas que le permiten fijarse al huésped. El abdomen es grande conteniendo un aparato digestivo y reproductor muy desarrollado.

Son insectos ambientales pues viven y desarrollan todo su ciclo evolutivo en el ambiente, sólo acuden al huésped cuando necesitan alimentarse, por lo tanto sonno se encuentran sobre el individuo del que comen . Además son inespecíficos dado que en su necesidad de alimentarse pueden picar a cualquier perro, gato, vaca o humano.

El ciclo del biológico es complicado pudiendo quedar “larvados” por meses  esperando las condiciones ideales. Los cambios bruscos de temperatura o presión atmosférica del ambiente pueden hacer emerger cientos de pulgas de sus capullos, por ello después de eventos atmosféricos como cambio de estación,  inundaciones, ciclones etc… se presentan las epidemias.

Patogenia:

Piquete de pulga: observe la distribucion en lineas, de 2 en 2, ¿ve el patron?

Las pulgas pueden producir daño al hombre de 3 maneras:

1. Como ectopárasito: produciendo pulicosis o ataque de piquetes temporal que las pulgas realizan sobre el hombre y que incluye las lesiones derivadas de esta picadura. (ver fotos) Esta acción parasítica puede ser producida por las especies que con mayor frecuencia están en contacto con el hombre y que son: Pulex irritans o pulga del hombre, Xenopsylla cheopis o pulga de la rata, Ctenocephalides caniso pulga del perro y Ctenocephalides felis o pulga del gato.
   La lesión es producida por la penetración de las piezas bucales y suele persistir por varios días. Se traduce en una roncha roja centrada por una petequia. Se acompaña de prurito, a veces muy intenso, o con manifestaciones urticariales locales o a distancia. Es decir pica la pulga y puede dar comezón en otras partes del cuerpo.

1. Como vector biológicoen la transmisión de algunos agentes infecciosos bacterianos:
   

   lesiones papulares muy eritematosas “dibujadas”

• Yersinia pestis:.
• Rickettsia typhi:

1. Como huésped intermediariode Hymenolepis diminuta, Hymenolepis nana y Dipylidium caninum que pueden desarrollarse en el hombre (sobre todo en niños) si accidentalmente una pulga infestada es deglutida.

Diagnóstico:

Lesiones papulares o urticariales en distribución de mancuerna, triadas, líneas, tétradas, muy dibujadas, que aparecen en áreas expuestas y no en las ares cubiertas. Por alguna razón tienden a respetar la cara, pero afectan  muy frecuentemente  muñecas tobillos y líneas de la ropa

La comezón es cada vez peor con los nuevos piquetes desarrollando lesiones urticariales y  dejando lesiones pigmentadas post inflamatorias.

hay que preguntar si se llevo alguna mascota nueva, si se llevo algun mueble, ropa vieja, si se entro en alguna bodega o se durmio fuera de casa (hasta en los mejores hoteles e infestan)… frecuente despues de ir a moteles de carretera  o despues de desastres naturales donde se vive en hacinamiento.

Lesiones por pulgas muy inflamadas

En el ambiente se les encuentra especialmente en los lugares donde pernoctan los huéspedes; pueden ser evidentes sólo los imagos o los rastros hemorrágicos en ropa y cobertores.

Tratamiento y profilaxis:

El tratamiento al paciente basta con esteroide tópico, prevención de rascado con un antihistamínico y en algún caso esteroide  via oral por ciclo corto.

Hay que tener cuidado de que las lesiones no se impetiginisen y si hay fiebre hay que descartar riketsiosis

Radica en el control de las pulgas actuando en el ambiente, aseando rigurosamente las habitaciones y especialmente los lugares donde duermen las personas. Uso complementario de insecticidas en los lugares donde pernoctan los huéspede

Siringomas

Esta semana presentamos un paciente que acudio por presentar pequeñas "bolitas" al rededor de  los ojos, principalmente en los cantos internos y en lospomulos. le fueron tratadas  previamente  bajo el diagnostico de verrugas planas, con nitrogeno y con  imiquimod, sin resultado alguno.

El diagnsotico corresponde a SIRINGOMAS, que es la dilatacion de los conductos de las glandulas  sudoriparas, pudiendo presentase casi en cualquier area con predominancia en cara al rededor de los parapdos, area gential (donde causa controvesia por el diagnsotico diferencial con el virus del papiloma humano por el aspecto empedrado que produce) y en pliegues.

Son benignas y pocas veces producen sintomas. mas un problema estetico que medico.

el diagnsotico diferencia debe de ser con xantomas eruptivos, verrugas planas, esteatocitomas y quistes de milia, segun localizacion, color y dems semiologia.

El abordaje en estas lesiones es la fulguracion o el laser de CO2 con resultados de moderados a buenos.

Dr Humberto Alejandro Cantu Garza

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Local 10ª Colonia El Médano Cabo san Lucas BCS

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Teléfonos para citas: 143 01 30 y 143 05 84

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Herpes Zoster

Ampulas en pecho. Herpes Zoster

Esta semana el caso  que se destaco es de un paciente  que acudio a consulta por presentar multiples ampulas en diferentes estadios, distribuidas en  nuca y region pectoral izquierda, formando racimos y siguiendo un patron en banda. Llama la atencion que comezo con dolor muy urente, descrito como descargas electricas y ardor, y 48 horas despues aparecio las ampulas ya comentadas. 

En este caso estamos ante un brote de Herpes Zoster, que se trata de una recidiva de infeccion de la varicela, que queda oculta en las raices de los nervios  y el factor desencadenante en este individuo es una diabetes mal controlada.

El Herpes Zoster   es de origen viral y aunque no contagioso es de riesgo para los inmunosuprimidos y los que no han tenido varicela. en lenguaje popular, se le conoce como "culebrillas" o "cinto de la reyna". Se caracteriza por distribuirse como si fuera medio cinto y ser muy doloroso. Suele durar 7 a 15 dias dependiendo de la salud de quien la padece. 

Normalmente para los 65 años todos habremos desarrolado un episodio y es muy dificil que se desarrollen dos episodios, a lo que sospecharemos defectos del sistema inmune.

Causas de que aparesca un brote: debilitamiento, estres, diabetes, exposicion al sol, desnutricion, quimioterapia... puede aparecer a cualquier edad.

Ampulas en nuca. Herpes Zoster.

El tratamiento es con aciclovir tomado dentro de los primeros tres dias de brote de lesiones, fomentos secantes y tratamiento del dolor, que suele ser muy intenso.

En pacientes debilitados y ancianos, el dolor puede persistir meses en el area donde aparecieron las ampollas, lo que conocemos neuralgia post-herpetica.

Se puede complicar con afecciones de la medula espina, con sobreinfeccion y meningitis en casos severos, de hay su importancia de tratarlo adecudamente.

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Impetigo

Aunque no es temporada, recibimos esta semana varios casos de impetigo...

Impetigo al rededor de orificios (ojos, nariz, boca)

El impétigo, una de las infecciones cutáneas más frecuentes, pudiendo presentarse en áreas alrededor de ojos, nariz y boca, pero también en cualquier área del cuerpo.

Es contagiosa y suele afectar a niños en edad escolar y prescolar pero también podemos verla en adultos. La piel  es mas susceptible cuando ya esta irritada por otros problemas, como el eczema y los raspones y rasguños ocasionados por traumatismos de sus juegos.

Se suele desarrollar cuando una úlcera o erupción se rasca repetidamente (por ejemplo, un piquete de zancudo se puede infectar y acabar evolucionando a impétigo).

Existen dos tipos de impétigo: el impétigo bulloso (ampollas grandes) y el impétigo no bulloso (asociado a formación de costras). El tipo más frecuente es el no bulloso. El impétigo no bulloso, se manifiesta inicialmente por la presencia de diminutas ampollas que acaban reventando y dejando pequeñas áreas de piel roja y húmeda que pueden liberar liquido. Gradualmente, el área afectada por el impétigo se cubre de una costra de color canela o marrón amarillento, cuyo aspecto hace pensar en una piel cubierta de miel o azúcar moreno.

Impetigo en un brazo de infante

El impétigo bulloso forma ampollas de mayor tamaño, llenas de un líquido que primero es transparente y luego se enturbia. Estas ampollas son resistentes a permanecer intactas sobre la piel sin llegar a reventar. El líquido que contienen es infeccioso.

Al reventar las ampollas semejan “quemaduras de cigarro”

En cualquiera de los casos, las lesiones son comezonientas y se pueden extender la infección a otras partes del cuerpo, al rascarse y tocarse con las manos sucias  y también  se puede transmitir a cualquier persona que entre en contacto con la piel infectada o con objetos que hayan estado en contacto con esta última, como la ropa de vestir, las toallas y la ropa de cama.

Es básico que la higiene sea extrema y bañe al paciente tratando de descostrar las lesiones, ya que de no ser así, las costras volverán a infectar al paciente: debe remover las costras en forma delicada después de remojo en agua jabonosa. Debe de ser enérgico pero no debe lastimar ni hacer sangrar al retirar las costras. Es una tarea incomoda ya que el niño llorara pero debe de saber usted que es por su bien. No use estropajos, solo esponja muy suave. Lave debajo de las uñas y manténgala cortas.

Unos buenos hábitos higiénicos, como lavarse las manos con regularidad, pueden ayudar a prevenir el impétigo, sobre todo cuando los niños tienen infecciones de vías respiratorias que es uno de los principales desencadenantes.

En el cuidado de casa debe de separar la ropa de cama, las toallas y la ropa de vestir de la persona infectada de las del resto de la familia y lávelas con agua caliente.

Es causada  por dos especies de bacteria: Staphylococcus aureus y Staphylococcus pyogenes, por lo que su tratamiento llama al uso de antibióticos. Si el cuadro el leve, el medico le indicara medidas de higiene y antibiótico aplicado en las áreas afectas, pero si es extenso y tiene además una infección de vías respiratorias o de otra índole, también le agregara antibiótico tomado.

Los baños con manzanilla ayuda a secar más pronto las lesiones.

Si hay fiebre es importante volver al medico, lo mismo si hay salida de pus o formación de abscesos.

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Alopecia areata: caida de pelo en areas delimitadas

Alopeica areata en barba

En esta semana tuvimos dos casos de caida de  vello en areas muy delimitadas: caso en la ceja y otro de barba, correspondiendo el diagnsotico a ALOPECIA AREATA; siendo llamar la atencion que los casos son areas fuera de la piel cabelluda, que si bien no son exepcionales, son infrecuentes.

La ALOPECIA AREATA es una enfermedad que afecta los folículos pilosos. En la mayoría de los casos, el pelo se cae a mechones, dejando áreas sin pelo del tamaño de una moneda. Muchas personas con esta enfermedad sólo tienen unas cuantas áreas de calvicie o sin pelo. Sin embargo, algunas personas pueden perder más pelo, y aunque es poco común, la enfermedad puede causar la pérdida total del pelo o de todo el vello de la cara y el cuerpo.

La ALOPECIA AREATA no causa dolor ni puede hacerle sentir indispuesto. Tampoco puede contagiar a otros. En la mayoría de los casos, las personas que tienen esta enfermedad son personas sanas, pero puede asociarse algunas enfermedades como vitíligo y anemia perniciosa

Frecuentemente la ALOPECIA AREATA se presenta asociada a factores estresantes como:

• Cambio de casa
• Nacimiento de hermanito
• Bulling
• Maltrato y abuso infantil
• Después de un susto  como accidente automotriz
• Antes de un evento importante como una boda o examen profesional
• Fallecimiento de familiar
• Perdida de trabajo
• Rompimiento sentimental

Alopecia areata en ceja

La causa de la ALOPECIA AREATA autoinmunitaria es decir, el sistema de defensa ataca por error al pelo. ¿Porque sucede esto? no se sabe.  Se cree  que los genes juegan un papel importante. Ciertos factores pueden iniciar  que el sistema de defensa se equivoque y ataque al pelo, como la diabetes, el estrés, los problemas de la tiroides, la deficiencia de vitamina b12, infecciones, etc…

Hay posibilidad de que el pelo crezca de nuevo;  aun sin tratamiento, lo normal es que recupere  con cabello finito que vuelve a crecer lentamente, requiriendo meses, pero también puede volver a caerse… sobretodo si no se corrigen las causas  que desencadenaron  la caída de pelo, por lo que su medico seguramente le pedirá una serie de estudios para verificar que todo este bien.

Ademas le indicara tratamiento que puede ser desde medicemntos aplicados hasta inyecciones en el area de caida de pelo. debe de darle tiempo para vr resultado.

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Cancer de piel

Basocelular

De todos los tumores del organismo, cancer mas frecuente es con mucho el cancer de piel,  del cual tenemos tres  grandes tipos, pero hay muchos tipos de cancer de piel mas... 

Estos tres tipos  son:

Basocelular  80% de los casos

Espinocelular 18% de los casos

Melanoma 2 % de los casos

¿Que tan frecuente es verlos en consulta?

Digamos que vemos  entre de 8 a 10  casoscancer de piel por mes, y es que intencionalmente hay que buscarlos durante la exploracion del paciente porque con frecuencia son asintomaticos...

Estos tres tipos de cancer son influenciados en gran  medida por la exposicion al sol, por lo que una buena  idea es usar protector solar desde temprana edad.

Basocelular

Si lo detectamos a tiempo el tratamiento es curativo, como es el caso delos tres asos diagnsoticados esta semana en el consultorio, donde diagnosticamos dos casos de cancer basocelular y uno espinocelular. este ultimo con presentacion en labio, que con frecuencia omitimos indicar la proteccion de los labios con lipstick propio para este fin.

Observemos que en los tres casos fueron personas adultas  que fueron traidas por familiares por tener un grano que no curaba y sangraba con frecuencia, pero no causaba dolor ni alguna otra molestia, siendo esta una e las caracterisitcas del cancer de piel, dar sintomas hasta que estan muy avanzados.

Espinocelular

Estos casos seran tratados en el consultorio, asi que no se internaran y no los sacaremos de su rutina diaria. Usaremos criocirugia, la cual es rapida, segura, barata comparada con la cirugia y muy eficiente.

Si tienes un lunar que ha cambiado o un grano que no cura o te llama la atención, consulta con tu dermatologo.

Quemaduras al regresar de la playa

Fitofotodermatosis  o Enfermedad de Berloque

Marcas que siguen forma de dedos

Observe el patron de manos

Las sustancias presentes en zumos o resinas provenientes de alguna planta, frecuentemente cítricos, aunado a la exposición al sol, desencadenan una reacción inflamatoria en las áreas que hayan sido tocadas, salpicadas o embarradas. La erupción cutánea comienza varias horas después del contacto y en zonas expuestas al sol y húmedas (tras un baño o ejercicio físico), y puede seguir el patrón de la mano, de los dedos o el espray que se aplicó pero lo común es que se presente como manchas rojas, lineales y entrecruzadas muy comezonientas; cualquier otra forma de la lesión es posible según cómo y dónde tenga lugar el contacto. Sobre éstas es posible que broten ampollas que se desecan en varios días y dejan pigmentaciones durante varias semanas.

Manchas en cara y manos

Siempre hay antecedente de excursión en campo o estancia en piscina al aire libre (sobre césped), una carne azada, típicamente en primavera o verano y localización de las lesiones en zonas expuestas al sol.

Además de evitar el contacto con las plantas causantes, deben paliarse los síntomas con antihistamínicos por vía oral, y reducir la inflamación local con corticoides tópicos.

Cuando valla a la playa o se exponga al sol evite exprimir frutas o estar en contacto con resinas, perfumes, cremas o lociones que tengan extractos vegetales.

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